Диспансеризация беременной женщины как происходит

Оформление выходов на диспансеризацию беременной женщине

Вместе с тем более эффективным представляется материальное воздействие на работницу: в частности, поскольку время прохождения обязательного диспансерного обследования оплачивается в размере среднего заработка, то расходы работодателя на оплату времени отсутствия в указанном размере должны быть обоснованы, что, в свою очередь, предполагает, что отсутствие работницы было обусловлено именно диспансеризаций, а не иными уважительными или неуважительными причинами. Учет времени отсутствия в табеле учета рабочего времени как отсутствия по невыясненным причинам и соответствующая его оплата (вернее – неоплата) лучше дисциплинирует работниц и снижает вероятность перенесения спора в суд.

• Оформление прохождения диспансерного обследования беременной сотрудницей
• Особенности диспансеризации беременных по полису омс
• I.

Важно

Высокий процент ошибок (родоразрешение ранее или позже установленного срока на 15 дней и более) при определении срока беременности свидетельствует о недостаточной квалификации медицинского персонала и диагностической базе учреждения. 2. Оформление медицинской документации на беременную.

Все данные опроса и обследования женщины, советы и назначения должны записываться в «Индивидуальную карту; беременной и родильницы» (ф.111/у), которые хранятся в картотеке каждого акушера-гинеколога по датам планируемого посещения.

Там же хранятся карты: родившихся; подлежащих патронажу женщин; госпитализированных беременных.

Как решить проблему? Согласно ст. 9 Федерального закона от 06.12.2011 № 402-ФЗ «О бухгалтерском учете» формы первичных учетных документов утверждает руководитель экономического субъекта по представлению должностного лица, на которое возложено ведение бухгалтерского учета.

ВЫ ДОЛЖНЫ ЭТО ЗНАТЬ Диспансерное обследование необходимо отличать от лечения беременной в стационаре, когда женщине выдается листок нетрудоспособности, который оплачивается по правилам, предусмотренным для выплаты пособия по временной нетрудоспособности С 1 января 2013 г.

1.2. принципы диспансеризации беременных в женских консультациях

Патронажу подлежат родильницы: — не явившиеся в консультацию через 10—12 дней после выписки из родильного дома; — по указанию акушерского стационара (телефонное или письменное извещение); — при осложненном течении послеродового периода; — не явившиеся повторно в установленный срок.

Беременность и диспансеризация на работе

Основной задачей диспансерного наблюдения женщин в период беременности является предупреждение и ранняя диагностика возможных осложнений беременности, родов, послеродового периода и патологии новорожденных. Необходимо раннее взятие на учет по беременности – при сроке беременности до 12 недель.

· Это позволит своевременно решить вопросы о целесообразности дальнейшего сохранения беременности, рациональном трудоустройстве, установить степень перинатального риска и при необходимости провести комплекс мероприятий по оздоровлению беременной.· При взятии беременной на учёт врач заводит «Индивидуальную карту беременной и родильницы» (форма № 111/у).

При сроке беременности 30-34 недели ультразвуковое исследование проводится по месту наблюдения беременной женщины.

Если риск хромосомных нарушений у плода высокий и/или обнаруживают врожденные пороки развития плода по УЗИ, женщина направляется в медико-генетическую консультацию для медико-генетического консультирования и установления или подтверждения пренатального диагноза с использованием инвазивных методов обследования.

Все вопросы, касающиеся подтверждения диагноза и дальнейшей тактики ведения беременности при пороках развития плода решаются перинатальным консилиумом.

Прерывание беременности по медицинским показаниям проводится независимо от срока беременности по решению перинатального консилиума врачей после получения информированного добровольного согласия беременной женщины.

• врачом-акушером-гинекологом — не менее семи раз;
• врачом-терапевтом — не менее двух раз;
• врачом-стоматологом — не менее двух раз;
• врачом-оториноларингологом, врачом-офтальмологом — не менее одного раза (не позднее 7-10 дней после первичного обращения в женскую консультацию);
• другими врачами-специалистами — по показаниям, с учетом сопутствующей патологии.

Скрининговое ультразвуковое исследование (УЗИ) проводится трехкратно: при сроках беременности 11-14 недель, 18-21 неделя и 30-34 недели.

Внимание

Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Основной задачей диспансерного наблюдения женщин в этот период являются предупреждение и ранняя диагностика возможных осложнений беременности, родов, послеродового периода и патологии новорожденных.

ВАЖНО! Законом не установлена максимальная продолжительность отсутствия на работе беременной сотрудницы в связи с диспансерным обследованием Права и обязанности сторон трудовых отношений Беременность сотрудницы не освобождает ее от выполнения работы, обусловленной трудовым договором.

Истица считала, что увольнение является незаконным, поскольку соглашение о расторжении договора она подписала, находясь в стрессовом состоянии, обусловленном давлением со стороны работодателя. В ходе судебного заседания было установлено, что А. не давала добровольное согласие на расторжение договора и подписание соглашения. На момент увольнения А. находилась на шестом месяце беременности.

Особенности диспансеризации беременных по полису ОМС

В обязательный гарантированный перечень видов лечебной помощи по ОМС входят услуги по наблюдению и лечению беременных женщин. Одним из обязательных видов мероприятий является диспансеризация беременных.

В чем состоит задача и каковы особенности диспансеризации при беременности по ОМС? С какой целью беременным нужно проходить регулярную диспансеризацию? Каков полный перечень анализов и исследований, которые необходимо сдать в период диспансерного наблюдения по ОМС? Ответим на эти вопросы в данной статье.

Задачи и особенности диспансеризации беременных по ОМС

Диспансеризация является одной из форм амбулаторно-поликлинического обслуживания граждан, застрахованных в системе ОМС.

Суть диспансеризации состоит в регулярном наблюдении за здоровьем пациента для профилактики и возможного лечения.

Диспансеризация является безвозмездной услугой, предусмотренной как базовой (федеральной) системой ОМС, так и ее территориальной частью. Диспансерное наблюдение беременных в рамках программы ОМС характеризуется следующими задачами:

• Предупреждение и диагностика потенциальных заболеваний и осложнений у женщины в период беременности, родов и периода после рождения ребенка;
• Профилактика патологических проявлений у новорожденного ребенка;
• Постановка на учет беременных женщин, в том числе на ранних сроках.

Реализация этих задач находится в компетенции специализированного лечебного учреждения – женской консультации. Принципы диспансеризации беременных совпадают с общими и частными принципами амбулаторно-поликлинического обслуживания граждан.

Предоставление услуг в женской консультации осуществляется на принципах доступности и участковости, когда каждая беременная женщина подлежит постановке на учет и диспансеризации по территориальному принципу.

Помимо этого, у женщины есть право выбора лечебного учреждения и лечащего специалиста путем обращения с заявлением на имя руководителя женской консультации и в страховую компанию, выдавшую полис ОМС. В состав отдельных услуг и процедур при диспансеризации по ОМС входят:

• Постановка на учет в консультации, в том числе на ранних неделях беременности;
• Регулярный осмотр специалистами женской консультации, а также врачами общих направлений;
• Прохождение обязательного и дополнительного перечня лабораторных исследований и анализов;
• Физиопсихопрофилактическая подготовка к родам.

Количественные показатели и регулярность прохождения отдельных процедур на стадии диспансеризации предусматриваются профильным федеральным стандартом по оказанию услуг беременным женщинам по программе ОМС.

Перечень услуг и видов помощи при диспансеризации беременных

Система обязательного медстрахования предусматривает перечень обязательных процедур, обследований и анализов, которые предстоит пройти беременной женщине в процессе диспансеризации. Все необходимые обязательные мероприятия проходят по назначению лечащего врача женской консультации и под его наблюдением. В состав обязательных наблюдений входит регулярный осмотр следующими специалистами:

• Акушером-гинекологом;
• Терапевтом;
• Стоматологом;
• Окулистом;
• Отоларингологом.

Периодичность прохождения осмотра у профильного специалиста женской консультации установлена федеральными стандартами и зависит от срока беременности, а также общего состояния пациентки.

Осмотр общими специалистами осуществляется не менее одного раза за период беременности, а также по отдельному назначению гинеколога.

В перечень обязательных анализов и лабораторных исследований при диспансеризации беременной женщины входят:

• Ультразвуковое исследование (не менее трех раз);
• Общий анализ крови (не менее трех раз);
• Специальные анализы крови на СПИД и сифилис (не менее трех раз);
• Анализы на определение микрофлоры (не менее двух раз);
• Измерение артериального давления (при каждом осмотре профильным специалистом).

Периодичность и количество всех видов процедур и анализов может превышать рекомендуемые показатели по решению акушера-гинеколога. Вне зависимости от характера и количества процедур они осуществляются на условиях безвозмездности, так как входят в гарантированный перечень услуг системы обязательного медстрахования.

Предоставление лечебной помощи при диспансеризации осуществляется после представления в женскую консультацию общегражданского паспорта беременной женщины, а также полиса ОМС. При постановке на учет в отношении каждого пациента оформляется амбулаторная карта, а в начале дородового отпуска – обменная карта беременной женщины.

Этот медицинский документ будет необходимо представить при обращении в роддом.

Помимо этого, при постановке на учет на раннем сроке беременности женщина получает право на дополнительные меры социальной поддержки в виде выплаты пособия. Обязанность по выплате пособия возникает у работодателя беременной женщины, либо у органов соцзащиты населения. Для этого необходимо предоставить справку из женской консультации с указанием на срок обращения для постановки на учет.

Заключение

Диспансеризация беременных проводится с целью выявления заболеваний или патологий на ранних стадиях развития плода. Кроме того, к целям данного мероприятия относятся выявление группы крови женщины, контроль ее физиологических и физических параметров и другое. Без комплекса процедур и обследований, включенных в диспансеризацию, повышается риск неблагополучного течения беременности.

Диспансеризация при беременности

Чаще всего женщина, чтобы пройти обследование, отпрашивается с работы на несколько часов.

Если вы хотите проверить, действительно ли она должна именно сейчас проходить обследование, можете посмотреть Схемы динамического наблюдения беременных и родильниц (далее — Схемы) .

Там определено стандартное количество посещений врачей.А подтверждать прохождение диспансерного обследования каким-либо документом женщина в общем не должна.

И если количество посещений врача и их продолжительность соответствуют Схемам, то можно не требовать от женщины подтверждающих документов, не отражать в табеле ее отсутствие на работе в течение нескольких часов, а просто выплачивать ей зарплату.

Но если средний заработок работницы будет значительно больше, чем зарплата, то время прохождения обследования лучше оплачивать исходя из среднего заработка, чтобы не ущемлять ее права.

Если работница злоупотребляет своими правами

Но иногда бывает так, что работница, ни о чем не предупредив, отсутствует на работе целый день или даже несколько дней. А потом объясняет свое отсутствие тем, что она проходила обследование. В такой ситуации потребуйте от работницы письменное объяснение причин отсутствия на работе, ведь она нарушила трудовую дисциплину .

Оставшиеся часы, приходящиеся на рабочее время, можно отразить как неявку по невыясненным причинам с использованием буквенного кода «НН» или цифрового «30».

Впоследствии после выяснения причины отсутствия и его продолжительности, если руководитель посчитает причину отсутствия неуважительной, отразить эти часы как прогул буквенным кодом «ПР» или цифровым «24».

Оплата рабочего времени при посещении врача во время беременности

Если же причину отсутствия он сочтет уважительной, то можно, например, ввести для его отражения дополнительный буквенный код «ОУ».

Такой подход разделяют и в Минздравсоцразвития России.

«Для оплаты времени прохождения беременной обязательного диспансерного обследования нужно предъявить работодателю справку медицинского учреждения с указанием даты и времени, затраченного на прохождение обследования .

Если работница в день обследования вообще не вышла на работу, а согласно справке обследование продолжалось, к примеру, 3 часа, то оплачивать оставшиеся рабочие часы в этот день работодатель не обязан.

Если работница вообще не представит справку, то такой день вы можете ей не оплачивать.

Помните, что если беременная женщина подтвердила справкой отсутствие на работе менее чем за пол рабочего дня, а не выходила на работу в течение всего рабочего дня, то уволить ее за прогул нельзя .

Максимум, что вы можете, — это объявить ей замечание или выговор .——————————— Статьи 192, 193 ТК РФ. Статья 254 ТК РФ. Статья 261 ТК РФ. Статья 254 ТК РФ. Подпункт «а» п. 6 ч. 1 ст. 81, ст. 261 ТК РФ.

Диспансерное наблюдение (понятие, цели), отличия от профилактического осмотра

Диспансерное наблюдение – это активное наблюдение за состоянием здоровья лица, находящихся а диспансерном учете, предусматривающая проведение врачебного осмотра и спец. обследования, с периодичностью, зависящая от характера заболевания и уровня компенсации нарушений здоровья у данного лица или от особенностей условий его труда.

Цель – хранение и упрочнение здоровья жителя, усиление длительности века населения.

Профилактический осмотр – одна из форм активной мед.помощи населению, направленная на выявление ранних форм патологических заболеваний.

26. Профилактический осмотр: цель, виды, отличия от диспансеризации.

Профилактический осмотр – одна из форм активной мед.помощи населению, направленная на выявление ранних форм патологических заболеваний.

Виды:

Целевые профилактические медицинские осмотры — медицинские обследования, предпринятые с целью выявления определенных заболеваний на ранней стадии (новообразования, туберкулез, глаукома, сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания и др.), охватывают различные группы организованного и неорганизованного населения.

Углубленные профилактические медицинские осмотры — медицинское обследование организованных контингентов несколькими специалистами (терапевтом, окулистом, невропатологом, оториноларингологом и др.) для выявления заболеваний, патологических процессов, отклонений от нормы и т. п.

Обязательные предварительные при поступлении на работу и периодические для лиц, занятых во вредных и опасных условиях труда — медицинские обследования при поступлении на работу с опасными и вредными условиями труда, в последующем — систематическое (периодическое) обследование этих лиц, занятых во вредных и опасных условиях труда.

Цель — определения состояния здоровья и раннего выявления заболеваний.

Диспансерный метод работы женской консультации (наблюдение беременных, наблюдение гинекологических больных).

Диспансерное наблюдение гинекологических больных – диспансерному наблюдению подлежат лица страдающие заболеваниями внутренних половых органов, расстройствами менструальной функции, опущением и выпадением матки и влагалища, предраковыми состояниями нар пол органов, доброкач опухолями женских пол орг, бесплодием.

Эпидемиология заболеваний сердечно-сосудистой системы. Медико-социальная значимость заболеваний сердечно-сосудистой системы.

1. Эпидемиология заболеваний ССС

Более 80% случаев смерти от сердечно-сосудистых заболеваний происходит в странах с низким и средним уровнем дохода. Люди в странах с низким и средним уровнем дохода более подвержены факторам риска и менее охвачены профилактическими мерами, чем люди в странах с высоким уровнем дохода.

Прежде всего это АГ, ИБС, инсульты.

2. Медико-социальная значимость заболеваний ССС

Мы уже неоднократно отмечали выше, что сердечно-сосудистые заболевания являются основной причиной преждевременной смерти: ни по какой другой причине ежегодно не умирает столько людей, сколько от сердечно-сосудистых заболеваний. В 2008 г. от них умерло 17,3 млн. чело век, что составило 30% всех случаев смертей в мире: 7,3 млн. человек умер ло от ишемической болезни сердца и 6,2 млн. человек — от инсульта.

Управляемые и неуправляемые факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Управляемые ФР развития ССЗ

— артериальная гипертензия

-курение

-Злоупотребление алкоголем

-нерациональное питание

-недостаток поступления с пищевых волокон, витаминов Е, С, каротиноидов, флавоноидов, кальция, калия, магния, хрома,

-избыток в рационе животных жиров, холестерина, рафинированных продуктов,

-изменение показателей липидного обмена крови( общий холестерин > 6,5 ммольл),

-повышенная калорийность рациона,

— сахарный диабет и некоторые другие эндокринные заболевания

— ожирение (ИМТ > 30 кгм2)

— гиподинамия, малоподвижный образ жизни

— заболевания почек

Неуправляемые ФР развития ССЗ

— наследственная предрасположенность, особенно касается ИБС

— генетические факторы, способствующие возникновению дислипидемии, гипертензии, толерантности к глюкозе, сахарному диабету и ожирению

— мужской пол

— возраст и пол (для ИБС мужчины старше 45 лет, женщины старше 55 лет, для АГ мужчины старше 65, женщины 55)

— семейный анамнез раннего развития сердечно-сосудистой патологии (у женщин до 65 лет, у мужчин до 55 лет)

30. Понятие о суммарном кардиоваскулярном риске. Шкала SCORE – назначение, технология расчѐта

Понятие о суммарном кардиоваскулярном риске

Оценка суммарного кардиоваскулярного риска имеет ключевое значение для выбора профилактической стратегии у лиц, которые, как правило, имеют сочетание нескольких факторов риска.

Суммарный кардиоваскулярный риск по шкале SCORE позволяет оценить вероятность развития фатальных (влияющих на прогноз) сердечно-сосудистых осложнений (инфаркт, инсульт) в последующие 10 лет.

Шкала SCORE

Это шкала для оценки риска смертельного сердечно-сосудистого заболевания в течение 10 лет. Основой для шкалы послужили данные исследований, проведенных в 12 странах Европы (включая РФ), с общей численностью 205.178 человек. Результаты исследования показывают, что основными факторами, влияющими на риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний в течение ближайших десяти лет являются:

• пол;

• возраст;

• уровень систолического артериального давления;

• курение;

• уровень общего холестерина.

Алгоритм использования данной шкалы следующий:

1. Выбрать пол (женщины – левая часть рисунка, мужчины – правая).

2. Выбрать столбец, соответствующий наличию или отсутствию курения.

3. Выбрать группу строк, соответствующих возрасту (округление делается по правилам арифметики).

4. По левой шкале выбрать верхнее граничное значение обычного систолического артериального давления.

5. По нижней шкале выбрать уровень общего холестерина.

6. На пересечении двух условных линий (уровень систолического артериального давления и уровень холестерина) найти риск смерти от сердечно-сосудистых причин в ближайшие 10 лет.

Степени кардиоваскулярного риска

ОЧЕНЬ ВЫСОКИЙ РИСК

— Доказанный атеросклероз любой локализации (коронарография, МСКТ и др., перенесенные

ИМ, ТЛБА, АКШ, МИ, периферический атеросклероз)

— Диабет II и I типа с поражением органов-мишеней (микроальбуминурией)

— Хроническая болезнь почек (СКФ ˂ 60 мл/мин/1,73 м2)

— Риск SCORE ≥ 10%

ВЫСОКИЙ РИСК

— Значительно повышенные уровни отдельных факторов риска, например гипертония высокой

степени тяжести или семейная дислипидемия

— Риск SCORE ˃ 5% и ˂ 10%

УМЕРЕННЫЙ РИСК

— Риск SCORE ˃ 1% и ˂ 5%

НИЗКИЙ РИСК

— Риск SCORE ˂ 1%

Эпидемиология заболеваний бронхо-легочной системы.Медико-социальная значимость заболеваний бронхо-легочной системы

Наиболее распространенным хроническим бронхо-легочным заболеванием является хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). По оценкам экспертов ВОЗ, в 2004 г. 64 миллиона человек во всем мире страдали ХОБЛ. В 2005 г.

Основной причиной развития ХОБЛ является табачный дым (активное или пассивное курение).

В настоящее время болезнь поражает мужчин и женщин почти равномерно. ХОБЛ неизлечима, но профилактика позволяет замедлить развитие болезни. По прогнозам, если не будут приняты меры, направленные на уменьшение риска, особенно на снижение воздействия табачного дыма, общая смертность от ХОБЛ в ближайшие 10 лет возрастет более чем на 30%.

Диспансерное наблюдение в период беременности

Женщина должна быть взята на учет при сроке беременности до 12 недель. Это позволит своевременно диагностировать экстрагенитальную патологию и решить вопрос о целесообразности дальнейшего сохранения беременности, рациональном трудоустройстве, установить степень риска и при необходимости обеспечить оздоровление беременной.

Анамнез помогает врачу выяснить условия жизни, влияние перенесенных общесоматических и инфекционных заболеваний (рахит, ревматизм, скарлатина, дифтерия, вирусный гепатит, тифы, туберкулез, пневмония, болезни сердца, почек), заболеваний половых органов (воспалительные процессы, бесплодие, нарушение менструальной функции, операции на матке, трубах, яичниках), бывших беременностей и родов на развитие настоящей беременности.

Семейный анамнез дает представление о состоянии здоровья членов семьи, проживающих вместе с беременной (туберкулез, алкоголизм, венерические заболевания, злоупотребление курением), и наследственности (многоплодные беременности, сахарный диабет, онкологические заболевания, туберкулез, алкоголизм).

Необходимо получить сведения о перенесенных женщиной заболеваниях, особенно о краснухе, хроническом тонзиллите, болезнях почек, легких, печени, сердечно-сосудистой системы, эндокринной патологии, повышенной кровоточивости, операциях, переливаниях крови, аллергических реакциях и др.

Акушерско-гинекологический анамнез должен включать сведения об особенности менструальной и генеративной функций, в том числе о количестве беременностей, интервалов между ними, многоводии, многоплодии, продолжительности, течении и их исходе, осложнениях в родах, после родов и абортов, массе новорожденного, развитии и здоровье имеющихся в семье детей, использовании контрацептивных средств. Необходимо уточнить возраст и состояние здоровья мужа, его группу крови и резус-принадлежность, а также наличие профессиональных вредностей и вредных привычек у супругов.

Объективное обследование проводят врач-акушер, терапевт, стоматолог, отоларинголог, окулист, при необходимости — эндокринолог, уролог.

При выявлении у беременной экстрагенитальной патологии терапевт должен решить вопрос о возможности вынашивания беременности и, в случае необходимости, произвести дополнительные исследования или направить беременную в стационар.

Частота наблюдения акушером-гинекологом:

• * за время беременности 14—15 раз;
• * после первого осмотра явка через 7—10 дней с анализами, заключением терапевта и других специалистов, в дальнейшем в первую половину беременности — 1 раз в месяц;
• * после 20 недель беременности — 2 раза в месяц;
• * после 32 недель беременности — 3—4 раза. Осмотры врачами других специальностей:
• * терапевтом — 2 раза (при первой явке и на 32 неделю беременности),
• * стоматологом, хирургом, невропатологом, окулистом — 1 раз при первой явке, в дальнейшем по показаниям, другими специалистами — по показаниям.

Наименование и частота лабораторных и других диагностических исследований:

• 1. Общий анализ крови- после первого посещения, а также в 18 и 30 недель.
• 2. Общий анализ мочи- при первом посещении, до 28 недель — 1 раз в месяц, после — 2 раза в месяц.
• 3. Биохимический анализ крови- после первого посещений и на сроке в 30 недель.
• 4. Анализ мочи и крови на сахар- после первого посещения и в 30 недель.
• 6. Анализ на инфекции:

на сифилис (RW) сдается при первом посещении, в 30 недель и за 2 недели до родов. ВИЧ и гепатиты В и С — после первого посещения и в 30 недель.

заболевания, передающиеся половым путем (уреаплазмоз, хламидиоз, герпес) и на наличие антител к инфекциям токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирус, герпес — после первого посещения. Если все будет в порядке, то в третьем триместре нужно будет сдать анализ только на гепатиты.

7. Анализ крови на определение группы и резус-фактора.

Выявляет риск возникновения резус-конфликта, определяется группа крови мамы и прогнозируется группа будущего малыша.

Если отрицательный резус или первая группа крови, то такой же анализ должен сдать отец ребенка.

Если окажется, что у мамы отрицательный резус-фактор, а у партнера положительный, то каждый месяц в начале беременности и два раза в конце нужно будет сдавать кровь на резус-антитела (гемолизины).

8. Мазок из влагалища (бактериологический посев)

Берется при первом посещение и в 36-39 недель.

9. Ультразвуковое исследование (УЗИ)

В течение беременности нужно сделать 3 исследования:

• 9-12 недель (подтверждение беременности и ее характер — маточная или внематочная, точный срок, количество плодов, выявляет серьезные пороки и риск по хромосомной патологии);
• 17-22 недели с определением пола (исследование органов плода, работы сердца)
• 33-36 недель допплеровское исследование (разновидность УЗИ), исследуя кровоток плаценты. Также с помощью обычного УЗИ оценивается положение плода, его состояние, скорость роста, состояние плаценты, количество и качество околоплодных вод для определения тактики в родах.

Если у врача возникнут вопросы, то возможно понадобятся дополнительные исследования или УЗ-скрининг

10. Кардиотокография плода (КТГ) — одновременная регистрация частоты сердечныхсокращений, двигательная активность ребенка и тонус матки.

При первом посещении беременной , после клинических и лабораторных исследований следует определить, к какой группе риска она относится:

• * первая группа — здоровые лица, подлежащие периодическим осмотрам;
• * вторая группа — лица, переведенные из третьей группы учета в стадии стойкой компенсации заболевания;
• * третья группа — больные с компенсированным течением заболевания. К этой группе относятся также больные, перенесшие острые заболевания (инфекционные и неинфекционные), по поводу которых они находились на кратковременном наблюдении, и лица, подверженные риску заболеть хроническими болезнями в результате часто повторяющихся острых патологических процессов;
• * четвертая группа — больные в стадии субкомпенсации. В большинстве случаев у таких больных периодически наступают обострения болезни, и они зачастую теряют трудоспособность;
• * пятая группа — наиболее тяжелая категория больных с декомпенсацией заболевания (резко подавлена адаптационная способность организма). У таких больных отчетливо проявляются нарушения физического и психического здоровья. Они на протяжении долгого времени нетрудоспособны, нуждаются в госпитальном лечении и интенсивном проведении комплекса оздоровительных мероприятий.

Беременные из группы высокого риска должны быть тщательно обследованы с привлечением врачей-специалистов. Их наблюдение осуществляется по индивидуальному плану с учетом специфики имеющейся или возможной патологии.

Вероятность риска определяется три раза: при взятии на учет, в середине беременности и в процессе родоразрешения. Индивидуальные планы наблюдения беременных с высокой степенью риска предусматривают более частые и целенаправленные осмотры, а при необходимости — госпитализацию в соответствующие медицинские учреждения.

Методы выявления антенатальной патологии плода — прямые и косвенные.

С помощью прямых методов изучается непосредственно плод. К ним относятся ультразвуковые и радиоизотопные исследования, рентгенография скелета и мягких тканей, фоно- и электрокардиография, наружная реогистерография. Амниоскопия, фетоскопия, биопсия плаценты, амниоцентез позволяют проводить цитоскопическое, биологическое и др. исследования плаценты.

Косвенные методы включают исследование крови, мочи на содержание хорионического гонадотропного гормона.

Существует также функциональная диагностика нарушений связи в системе мать — плод за счет дозированных воздействий специальных средств на беременную.

Все данные опроса и обследования женщины, советы и назначения должны записываться в «Индивидуальную карту беременной и родильницы»

(ф. 111/y), которые хранятся в картотеке каждого акушера-гинеколога по датам планируемого посещения. Там же хранятся карты: родившихся; подлежащих патронажу женщин; госпитализированных беременных.

В целях иформирования акушерского стационара о состояния здоровья женщины и особенностях течения беременности врач женской консультации выдает на руки каждой беременной (при сроке беременности 28 недель) «Обменную карту родильного дома, родильного отделения больницы» (ф.113/у) и при каждом посещении беременной женской консультации все сведения о результатах осмотров и исследований заносятся в нее.

Здоровой женщине рекомендуется посещать консультацию при нормальном течении беременности

• * I половина беременности (до 20 недель) — 1 раз в месяц;
• * II половина (с 20 недель и до 32 недель) — 2 раза в месяц;
• * после 32 недель и до рождения — 1 раз в 7 дней.

За время беременности женщина должна посетить консультацию примерно 15 раз. При наличии заболеваний частота осмотров и порядок обследования определяются индивидуально. Каждая беременная должна быть осмотрена терапевтом (при первой явке и в 32 недели беременности), стоматологом, оториноларингологом.

При повторных осмотрах у беременной определяют массу тела, артериальное давление, уточняют положение плода, измеряют высоту стояния дна матки и окружность живота.

Особое внимание обращают на функциональное состояние плода (шевеление, сердцебиение).

При диспансерном наблюдении за беременными женщинами максимум внимания уделяется своевременному освобождению их от ночных и сверхурочных работ, командировок, работ, связанных с подъемом и переносом тяжестей, переводу на более легкую работу.

При несвоевременной явке беременной на повторный прием фельдшер-акушер проводит дородовые патронажи на дому два раза (после взятия на учет и на 32 неделе беременности).

Рекомендуется провести и дородовый патронаж на рабочем месте в 18—20 недель.

Дородовый патронаж осуществляется на дому с целью контроля за выполнением назначенных рекомендаций, проведения соответствующих исследований.

При первом дородовом патронаже устанавливается тесный контакт между будущей матерью и медицинским работником. Во время его проведения выясняется семейное положение, психоэмоциональный контакт в семье, уровень санитарно-гигиенической культуры, бытовые условия проживания беременной.

Второй дородовый патронаж: проводится на 32-ой неделе беременности.

Особое внимание уделяется уходу за молочными железами, проводится целенаправленная подготовка молочных желез к кормлению грудью, по предупреждению трещин сосков, профилактике мастита.

В соответствии с определением степени риска перинатальных факторов проводится профилактика гипогалактии. Фельдшер-акушер дает рекомендации по подготовке приданого для будущего ребенка, необходимой литературы по воспитанию грудного ребенка. Данные о дородовом патронаже заносятся на вкладыш, который затем вклеивается в историю развития ребенка — учетную форму № 112/у.

Что такое диспансерное обследование беременных, когда проходить

Ожидание появления на свет малыша – время особого контроля за состоянием своего организма, здоровьем, а также развитием будущего ребенка. После первого визита к гинекологу после определения факта наличия беременности женщине назначается комплексное обследование, которое подразумевает разнообразные анализы, исследования, а также консультации специалистов.

Обязательное диспансерное обследование при беременности. Что это

Диспансерное наблюдение беременных – это целый комплекс медицинских мероприятий, который состоит из:

За весь период роста и развития малыша мама неоднократно пройдет подобные исследования. Это позволяет максимально исключить развитие осложнений в течение беременности, контролировать состояние здоровья и оказать своевременную помощь.

Право беременных работающих женщин на обследование

Достаточно часто беременные женщины сталкиваются с нарушением своих прав со стороны работодателей. Поэтому важно знать можно ли проходить диспансерные обследования беременным и как это сказать начальнику.

Диспансерные осмотры являются обязательными для всех будущих мам. Приемы многих врачей и анализов приходятся на рабочее время.

Подобные визиты к врачам вызывают большое количество вопросов у работодателей.

Женщину могут лишить заработной платы, не отпустить к врачу или даже уволить. Однако это незаконно.

Современное российское законодательство предусматривает для беременных женщин права и льготы, которые описаны в трудовом кодексе.

Беременная женщина имеет право:

• Посещать врачей в любое удобное время с сохранением 100% заработной платы;
• Если беременность протекает с осложнениями и есть соответствующие врачебные подтверждения, то будущей маме должны предоставить более простые условия труда или неполный рабочий день.

Предвзятое и негативное отношение к беременным женщинам встречается достаточно часто.

Чтобы избежать конфликтных ситуаций на работе надо ознакомится с трудовым законодательством и статьей 254 ТК РФ в частности.

При возникновении спорных вопросов это поможет избежать несправедливого отношения и нарушения прав.

Какие обследования проходит беременная женщина

Перинатальный период подразделяется на 3 триместра.

В каждом из них необходимо пройти соответствующие медицинские обследования.

Медицинские обследования 1 триместра

В первые 3 месяца перинатального периода каждая будущая мама должна сдать ряд анализов, а также пройти консультации врачей.

Это позволит определить срок и состояние беременности, проконтролировать развитие плода и исключить возможные внутриутробные пороки.

Анализы, которые должна сдать женщина до 12 недель беременности:

Консультации врачей-специалистов в 1 триместре беременности:

• консультация акушера (1 раз в месяц);
• визит к терапевту;
• визит к окулисту;
• визит к ЛОРу;
• посещение эндокринолога.

Медицинские обследования 2 триместра

Второй триместр перинатального периода начинается с 14 недели. Продолжается по 27 включительно. За этот период надо пройти следующие обследования:

• Клиническое исследование мочи (сдается к каждому приему гинеколога);
• Мазок из влагалища;
• Скрининговое исследование плода или тройной тест.

Консультации врачей включают в себя только регулярные посещения акушера-гинеколога

Медицинские обследования 3 триместра

Третий триместр начинается с 28 недели и продолжается до начала родов.

В этот период будущая мама уходит в декретный отпуск и снова должна сдать достаточно большое количество анализов:

• Клиническое исследование мочи;
• Клиническое исследование крови;
• Мазок из влагалища;
• Анализ крови на свертываемость;
• Биохимия крови;
• Анализ на ВИЧ и СПИД;
• Анализ крови на сифилис;
• Анализ на гепатиты В и С.

Консультации врачей:

• Обследования терапевта;
• Обследование окулиста;
• Обследование ЛОРа;
• Регулярные обследования гинеколога.

Помимо этого, женщине обязательно надо пройти кардиотокографию плода на сроке 30 недель.

Соблюдая график обследований, женщина обеспечивает себе уверенность в том, что беременность протекает без осложнений и ребенок развивается нормально.

Обязательно ли надо проходить диспансерное обследование

Обязательными бесплатными анализами являются:

• Общий и биохимический анализ крови;
• Общий анализ мочи;
• Анализ крови на свертываемость;
• Анализы на ВИЧ, СПИД, сифилис, гепатиты, краснуху, токсоплазмоз, герпес.

Перечисленные исследования необходимо сдать в обязательном порядке в соответствии с календарем.

Иногда может возникнуть необходимость в дополнительных анализах, которые проводятся только на платной основе.

От них женщина может отказаться, так же, как и от скрининговых исследований.

В подобной ситуации врачи не несут ответственности за состояние будущей мамы и ребенка.

Беременная женщина может оформить письменный отказ и от прохождения обязательных анализов.

В таком случае роды будут протекать в инфекционном отделении перинатального центра. Необследованных женщин не допускают к родам со здоровыми.

Анализы во время беременности – неотъемлемая часть наблюдения за состоянием будущей мамы и малыша. Проходить их или нет женщина решает сама.

При отказе сдавать анализы никто не может гарантировать, что беременность будет протекать без осложнений и родится здоровый ребенок.