Достоинства МР-диагностики при рассеянном склерозе: с контрастом

МРТ головы и шеи

Рассеянный склероз относится к группе заболеваний, при которых повреждается покровный слой нервных волокон, состоящий из глиальных клеток.

В последующем, на месте распада образуются склеротические бляшки, а нервные клетки перестают функционировать.

Болезнь, постепенно прогрессируя, приводит к инвалидности. Ведущую роль в развитии рассеянного склероза отводят инфекции и нарушениям иммунной системы, при которых собственные клетки воспринимаются как чужеродные агенты и подвергаются атаке.

Дебют болезни приходится на возраст 15-40 лет, с преобладанием поражения лиц женского пола.

Клиническая картина рассеянного склероза

Первыми признаками рассеянного склероза является повышенная утомляемость и ощущение тяжести, скованности в ногах.

Поверхностные кожные рефлексы (брюшные, подошвенные) исчезают, а глубокие (сухожильные, периостальные) становятся более выраженными.

На ранних стадиях при поражении двигательного нейрона появляются патологические рефлексы (Бабинского, Оппенгейма).

При прогрессировании заболевания нарушается координация движений и функции тазовых органов.

Снижается мышечная сила, развивается паралич конечностей. Поражение зрительного нерва проявляется ощущением тумана, бликов перед глазами, падением зрения вплоть до слепоты.

При образовании патологических очагов в мозжечке речь становится медленной, отрывистой, разорванной на слоги.

Склероз гиппокампа сопровождается появлением судорожных припадков, снижением мыслительной функции.

МР-диагностика с контрастом является важным инструментом в оценке состояния пациентов с рассеянным склерозом. Врачи отмечают, что использование контрастного вещества позволяет более точно выявлять активные воспалительные очаги, что существенно улучшает диагностику и мониторинг заболевания. Это особенно актуально для определения новых и прогрессирующих изменений в центральной нервной системе.

Специалисты подчеркивают, что МРТ с контрастом помогает различать старые и новые поражения, что имеет значение для выбора оптимальной терапии. Кроме того, данный метод позволяет оценивать эффективность лечения, что является ключевым моментом в управлении заболеванием. Врачи также отмечают, что МР-диагностика с контрастом является безопасной и неинвазивной процедурой, что делает её доступной для большинства пациентов. Таким образом, применение данного метода в клинической практике способствует более качественному ведению пациентов с рассеянным склерозом.

МРТ при рассеянном склерозе

Критерии МакДональда для распознавания рассеянного склероза

Диагностика основывается на данных клинической картины заболевания и МРТ центральной нервной системы.

Для постановки диагноза используются критериальный метод, разработанный МакДональдом, чувствительность которого составляет 85%:

1. Рассеивание клинической симптоматики в пространстве (распространение на несколько проводящих систем) устанавливается при наличии на снимке более одного гиперинтенсивного очага в Т2-режиме, расположенных в двух отделах мозга из четырёх: в спинном мозге, вблизи желудочков и коры головного мозга, под намётом мозжечка.
2. Рассеивание во времени устанавливается: при появлении на повторных снимках новых очагов в Т2-режиме с применением парамагнетиков и выявлении очагов разной давности.

Томография для диагностики и мониторинга рассеянного склероза

МРТ-диагностика выявляет локальные, диффузные изменения и время возникновения в головном, спинном мозге даже при отсутствии клинической симптоматики.

Обследование пациентов проводится на томографах, с электромагнитным источником 1,5-3 Тл, что исключает вероятность искажения результата за счёт артефактов.

Метод помогает исследовать трёхмерное изображение во взаимоперпендикулярных плоскостях.

Две из них стандартные — аксиальная и сагиттальная, одна дополнительная — коронарная. Рекомендуемая толщина срезов для получения точного изображения 3 и 5 мм.

Длительность сеанса 25-30 минут. Для контроля лечения в динамике и обнаружения новых очагов проводится повторное МРТ.

Второе и третье сканирование делается на том же аппарате, что и первичное исследование для сравнения показателей.

МР-диагностика с контрастом становится важным инструментом в оценке состояния пациентов с рассеянным склерозом. Многие специалисты отмечают, что использование контрастного вещества позволяет более точно выявлять активные воспалительные очаги, что критично для мониторинга прогрессирования заболевания. Пациенты также подчеркивают, что такая диагностика помогает лучше понять динамику их состояния и адаптировать лечение. Кроме того, контрастная МР-томография позволяет различать старые и новые поражения, что способствует более эффективному планированию терапии. В целом, мнения о МР-диагностике с контрастом положительные, так как она предоставляет ценную информацию для врачей и пациентов, улучшая качество медицинского обслуживания.

Постановка диагноза рассеянный склероз по МРТ

Возможности сканирования в Т1, Т2 режимах

Импульсные последовательности, или режимы помогают получить характеристику тканей на основании изменения их контрастности на МРТ-изображениях.

Сканирование, для получения изображения занимает 5-12 секунд. С помощью быстрых режимов получают Т2-взвешенные изображения за 120-180 секунд («быстрое SE») и за 20 секунд («сверхбыстрое SE»).

Режимы для выявления рассеянного склероза:

• T2, RD — вероятность распознавания очагов деструкции и склероза нервных волокон составляет 95%,
• 2D T2-FLAIR — выявляет рассеянный склероз на МРТ головного мозга, при локализации поражений возле желудочков и коры,
• совокупность T2-FLAIR и T2 применяют для обнаружения новых поражений очагового характера в задней черепной ямке, мозолистом теле, височной доле. Выявляет артефакты сосудистого генеза,
• 3D T2-FLAIR — используется для рутинного обследования пациентов с возможностью получения тонких срезов при поражении области под намётом мозжечка,
• DIR — выявляет очаги с локализацией в сером веществе,
• STIR T2 и PSIR T1 — на МРТ спинного мозга при рассеянном склерозе выявляет изменения локального и диффузного характера.

На T1-изображениях в виде интенсивного сигнала выявляются жировая ткань и участки со следами старых кровоизлияний.

С помощью T2-изображений получают информацию о местах со скоплением жидкости, в том числе и об очагах склероза, где произошло повреждение жировых клеток оболочки нейронов.

Значение контрастного вещества в комплексном исследовании

Применение контраста, содержащего гадолиний, выявляет активные (свежие) очаги склероза, с давностью возникновения 1 месяц.

Эта особенность обусловлена нарушением защитного барьера, при котором введённое вещество из крови попадает в нервную клетку через повреждённую миелиновую оболочку.

Диагностическая ценность метода заключается в возможности отличить старые очаги от новых и провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями за счёт выявления структурных повреждений.

Препарат безвреден для организма. Не вызывает аллергических реакций.

Изменения на МРТ при рассеянном склерозе

Рассеянный склероз, МРТ диагностика которого является основным инструментальным методом, имеет специфические признаки на снимках.

На Т1 взвешенных изображениях поражённые участки, из-за уменьшения липидного слоя и повышения содержания жидкости, имеют пониженную интенсивность сигнала.

На Т2 сигнал гиперинтенсивный. По мере прогрессирования атрофии вещества мозга за счёт демиелинизации и повреждения аксонов, желудочки увеличиваются в размерах, а мозолистое тело уменьшается.

К типичной локализации патологических очагов относится:

• нижняя граница мозолистого тела,
• дно IV и тело бокового желудочка,
• поверхностные отделы моста мозга,
• средние ножки мозжечка,
• белое вещество под корой и около желудочков,
• интрамедуллярное расположение, на уровне шейного отдела позвоночника.

Описание участков склероза на снимках

Патологические очаги выглядят как округлые образования размером до двух сантиметров.

При слиянии образуются зоны неправильной формы с повышенной интенсивностью сигнала.

Участки склероза, расположенные у нижней границы мозолистого тела имеют продолговатую форму, направленную к периферии (пальцы Доусона).

В спинном мозге очаги напоминают форму сигар. Они занимают центральное положение с распространением на периферию и вовлечением в процесс задних рогов.

В активных очагах по мере рассасывания отёка и стихания воспалительного процесса гипоинтенсивный сигнал исчезает, и образуются так называемые «острые чёрные дыры».

Хронические воспалительные очаги, расположенные в зоне выраженного повреждения аксонов, имеют сниженную интенсивность сигнала и называются «хронические чёрные дыры».

В каких случаях проведение томографии запрещено

Абсолютное ограничение исследования показано для пациентов, состояние которых соответствует хотя бы одному из пунктов:

• встроенные металлические, электронные импланты, конструкции, протезы в области исследования,
• установленный искусственный водитель ритма,
• состояние после установки клипс на сосуды головного мозга.

При неадекватном поведении исследуемого, состоянии опьянения, в первом триместре беременности, сердечной патологии в стадии декомпенсации вопрос о проведении исследования решается индивидуально.

Достоверность МРТ среди параклинических методов обследования рассеянного склероза составляет 95-100%.

С его помощью возможна постановка диагноза на ранних стадиях, путём выявления и идентификации патологических очагов.

Динамическое наблюдение за болезнью помогает назначить адекватное лечение и повысить качество жизни пациентов.

Видео

https://youtube.com/watch?v=08KxwT3x-vQ%3Ffeature%3Doembed

Вопрос-ответ

Нужно ли делать МРТ с контрастом при рассеянном склерозе?

При подозрении на рассеянный склероз ранней стадии магнитно-резонансную томографию чаще всего проводят с дополнительным контрастным усилением. Это позволяет распознать даже минимальные патологические изменения, характерные для этого заболевания.

Можно ли выявить рассеянный склероз без контраста?

В силу высокого контрастного разрешения, свойственного методу МРТ, бляшки рассеянного склероза (очаги демиелинизации) великолепно выявляются и без контрастного усиления.

Как точно диагностировать рассеянный склероз?

Наиболее эффективным в настоящий момент считается проведение электромагнитного суперпозиционного сканирование мозговых структур (СПЭМС) или электроэнцефалограмма. Сканирование позволяет диагностировать рассеянный склероз на ранней стадии развития, когда отсутствуют или слабо выражены неврологические признаки.

Зачем пункция при рассеянном склерозе?

Спинномозговая пункция иногда применяется для диагностирования рассеянного склероза, но в большей степени она необходима, когда необходимо исключить другие заболевания центральной нервной системы (опухоли инфекции) и анализ пунктата позволяет верифицировать диагноз.

Советы

СОВЕТ №1

Перед проведением МР-диагностики обязательно проконсультируйтесь с вашим врачом. Он поможет определить необходимость исследования с контрастом и объяснит, какие результаты можно ожидать.

СОВЕТ №2

Убедитесь, что у вас нет аллергии на контрастные вещества, используемые в МРТ. Если у вас есть история аллергических реакций, сообщите об этом врачу заранее.

СОВЕТ №3

Перед процедурой постарайтесь расслабиться и не нервничать. МРТ может занять некоторое время, поэтому важно оставаться спокойным для получения качественных изображений.

СОВЕТ №4

После исследования обсудите результаты с врачом, чтобы понять, как они влияют на вашу дальнейшую терапию и лечение рассеянного склероза.