Пневмоторакс , это синдром, при котором во время обследования обнаруживается воздух в грудной полости между листками плевры. В норме листки плевры плотно прижаты друг к другу, а плевральная полость герметична и имеет вид узкой щели. При нарушении герметичности развивается пневмоторакс. Диагностировать это состояние поможет рентгенограмма, пневмоторакс на ней имеет четкие признаки.
Причины возникновения
У здорового человека в момент вдоха ребра поднимаются, объем грудной клетки увеличивается, и в ней появляется отрицательное давление. Это создает «присасывающую» силу, которая расправляет легкие вслед за грудной клеткой. При этом воздух заходит в альвеолы через трахею и бронхи. Во время выдоха ребра опускаются, легкие спадаются. Воздух выходит из дыхательных путей.
При повреждении легкого или грудной стенки герметичность может нарушаться, и тогда внутрь плевральной полости заходит воздух, разъединяя листки плевры и оттесняя легкое. Нарушение герметичности может происходить вследствие различных причин:
- во время травмы (ножевое ранение, перелом ребер),
- из-за развития патологии (абсцесс легкого, опухоль, буллезная эмфизема),
- в результате медицинских манипуляций (операция на легком).
Само по себе присутствие воздуха между листками плевры не представляет угрозы. Небольшое его количество быстро рассасывается без осложнений. Но воздух занимает некоторый объем в грудной клетке. Легкие из-за этого расправляются не в полной мере. Это приводит к нарушению газообмена, кислородной недостаточности, а в некоторых случаях является опасным для жизни.
Врачи отмечают, что рентгенография является важным инструментом для диагностики пневмоторакса. Основными признаками, на которые они обращают внимание, являются наличие воздушного пространства в плевральной полости, что проявляется в виде темного участка на снимке, а также смещение средостения в противоположную сторону. Врачи также подчеркивают, что при наличии пневмоторакса может наблюдаться уменьшение размеров легкого на стороне поражения. Кроме того, важно учитывать клинические проявления, такие как одышка и боль в груди, которые могут сопровождать это состояние. Рентгенограмма в сочетании с клиническими данными позволяет врачам точно оценить степень тяжести и принять необходимые меры для лечения пациента.
Классификация заболевания
Классифицируется пневмоторакс по причине возникновения, а также по тому, как попал газ в плевральную полость , посредством раны в грудной стенке или через поврежденное легкое. Есть и другие критерии (например, по объему , отграниченный и тотальный). Наиболее распространена классификация в соответствии с типичными клиническими ситуациями.
Открытый
При этой форме дефект, приведший к попаданию воздуха внутрь грудной клетки, остается открытым. Поэтому воздух во время дыхания свободно заходит и выходит через него. В грудной полости давление перестает быть отрицательным , оно уравнивается с атмосферным.
Легкое на пострадавшей стороне из-за своей эластичности полностью спадается и поджимается к корню (место, где в легкое входят бронхи и сосуды). Грудная клетка с пораженной стороны выглядит на рентгеновском снимке «пустой». Пораженное легкое выключается из газообмена. Из-за дефицита кислорода у пациента развивается острая дыхательная недостаточность.
Пневмоторакс — это состояние, при котором воздух попадает в плевральную полость, что может привести к коллапсу легкого. На рентгенограмме его признаки хорошо заметны, и врачи обращают внимание на несколько ключевых моментов. Во-первых, это наличие свободного воздуха под диафрагмой, что выглядит как темная область. Во-вторых, визуализируется смещение средостения в сторону, противоположную пневмотораксу. Также можно заметить отсутствие сосудистого рисунка в области легкого, что указывает на его коллапс. Важно отметить, что рентгенография — это первый шаг в диагностике, и при подозрении на пневмоторакс могут потребоваться дополнительные методы исследования, такие как КТ. Правильная интерпретация рентгенограмм критически важна для своевременного оказания медицинской помощи.
Закрытый
Этот вид пневмоторакса чуть более благоприятен, чем прочие. Он возникает, когда дефект, посредством которого воздух попал внутрь грудной клетки, впоследствии самопроизвольно или после проведения лечебных манипуляций закрылся. Поступление воздуха прекращается.
Читайте также:
Закрытый пневмоторакс может диагностироваться после операции на легком или после плевральной пункции. Он может быть осложнением другой патологии. Тяжесть состояния пациента и тактика лечения, помимо основного заболевания, зависят от количества воздуха, скопившегося в грудной клетке.
Спонтанный
Это заболевание развивается у относительно здоровых людей, имеющих предрасположенность. У них при чрезмерных усилиях, а иногда и при бытовой нагрузке (поднятие тяжести, кашель, прыжок) спонтанно возникает микроразрыв ткани легкого. Спонтанный пневмоторакс на рентгенограмме выглядит чаще всего как отграниченный и закрытый , небольшой объем воздуха в проекции верхушки легкого без тенденции к увеличению его объема.
Клапанный
Самое неблагоприятное течение заболевания. При нем в месте дефекта из мягких тканей формируется подобие клапана. Воздух легко проходит внутрь во время вдоха, при выдохе же происходит временное закрытие дефекта (например, за счет того, что легкое плотно прижимается изнутри к ране в грудной стенке), и воздух остается внутри.
При следующем дыхательном цикле происходит втягивание новой порции воздуха. И так при каждом вдохе. Через некоторое время в плевральной полости накапливается большое количество газа, что приводит к осложнениям.
Напряженный
Самое неблагоприятное при клапанном пневмотораксе то, что воздух, даже при тотальном заполнении, во время каждого вдоха продолжает «подсасываться» внутрь плевральной полости. А при выдохе, когда ребра опускаются, скопившийся воздух «распирает» грудную клетку изнутри , так формируется напряженный пневмоторакс.
Скопившийся внутри газ давит на сердце и сосуды, происходит смещение органов средостения. При этом нарушается дыхание и кровообращение. Это состояние является неотложным, и если быстро не оказать помощь больному (выпустив воздух для ослабления напряжения), он может умереть.
Плащевидный
Эта разновидность пневмоторакса выделяется из-за специфической картины на рентгенограмме легких. В соответствии с законами физики воздух в закрытых полостях стремится вверх, а жидкость , вниз. Поэтому скопление жидкости в плевральной полости наиболее часто обнаруживается над диафрагмой, а газ , в проекции верхушек легких.
Если состояние больного не позволяет принять вертикальное положение, приходится выполнять рентген при пневмотораксе в положении лежа. При этом в плевральных полостях свободный воздух перемещается в наиболее высоко расположенные отделы и располагается в виде тонкой прослойки между легкими и ребрами на всем их протяжении. Плащевидный пневмоторакс при рентгенологическом обследовании выглядит как плащ, «окутывающий» легкие.
-
Читайте также:
Как можно заметить пневмоторакс на рентгене
Описание рентгенограммы при пневмотораксе, как и при любой другой патологии, включает в себя ряд пунктов, в том числе и легочного рисунка. Из всех характеристик легочный рисунок наиболее важен в данном случае. Он сформирован тенями от сосудов, а иногда и бронхов. Основные рентгенологические признаки пневмоторакса:
- Если легкое или его часть спались, а на этом месте находится воздух, то легочный рисунок в проекции такого участка отсутствует.
- В этом же месте прозрачность легочного поля локально повышена.
- Практически всегда этот участок четко визуально отграничен полоской легочной ткани, на которой рисунок сгущен за счет того, что легкое «поджато».
- Иногда на границе видна линейная тень от утолщенной плевры.
Эти признаки касаются любых форм пневмоторакса. Еще один симптом, по которому можно заподозрить напряженный пневмоторакс, , смещение тени средостения и расширенные межреберные промежутки на пораженной стороне.
Роль процедуры в его лечении
По рентгеновскому снимку врач не только диагностирует пневмоторакс, но и определяет локализацию воздушного «пузыря», чтобы точно в этом месте произвести прокол для его удаления, а также оценивает примерный объем газа, подлежащего эвакуации.
При невозможности одномоментного удаления воздуха больному может потребоваться установка дренажей. С помощью рентгена контролируется правильность их положения и динамика болезни.
Альтернативная диагностика
Если использование рентгенологического исследования невозможно и есть необходимость уточнить особенности течения основного заболевания, в диагностике могут применяться любые методы визуализации. Это могут быть КТ, МРТ, ультразвуковое и прочие исследования. При этом критерием для постановки диагноза пневмоторакс будет отсутствие в каком-либо месте грудной полости легочной ткани. Вместо нее будет определяться газ (воздух). Другие визуальные признаки пневмоторакса также могут прослеживаться.
Вопрос-ответ
Что видно на рентгене при пневмотораксе?
На снимках определяется поджатое левое легкое и горизонтальный уровень жидкости в левой плевральной полости. Также отмечаются сросшиеся переломы рёбер левой половины грудной клетки.
Как определить пневмоторакс?
Обнаружить пневмоторакс можно в ходе клинического осмотра, прослушивания и простукивания легких. Врач обращает внимание на наличие сильного кашля и ощущения нехватки воздуха, жалоб на усиливающуюся при движении боль в шее и боку, бледность кожи.
Как увидеть пневмоторакс?
Итак, при таком заболевании, как пневмоторакс, диагностика включает следующее: Рентгенография грудной клетки — на пораженной стороне можно увидеть зону просветления без легочного рисунка, смещение органов средостения в здоровую сторону и опущение купола диафрагмы
Как отличить Гидроторакс от пневмоторакса на рентгене?
Как отличить пневмоторакс от гидроторакса на рентгене? Для опытного специалиста дифференцировать эти заболевания не представляет сложности. При гидротораксе на рентгене определяется жидкость в плевральной полости. Рентген органов грудной клетки при диагнозе пневмоторакс покажет воздух в плевральной полости.
Советы
СОВЕТ №1
Обратите внимание на наличие воздушного пространства между легким и грудной стенкой. На рентгенограмме это будет выглядеть как темное пятно, которое указывает на наличие воздуха в плевральной полости.
СОВЕТ №2
Сравните размеры легких на обеих сторонах. Пневмоторакс может привести к смещению средостения и уменьшению объема пораженного легкого, что также будет заметно на рентгенограмме.
СОВЕТ №3
Изучите положение диафрагмы. При пневмотораксе может наблюдаться подъем диафрагмы на стороне поражения, что также может быть важным признаком для диагностики.
СОВЕТ №4
Не забывайте о клинических симптомах, таких как острая боль в груди и одышка, которые могут сопровождать пневмоторакс. Эти симптомы в сочетании с рентгенологическими признаками помогут более точно установить диагноз.
Загрузка...
