Хронический пиелонефрит – это хроническое неспецифическое бактериальное воспаление, протекающе преимущественно с вовлечением интерстициальной ткани почек и чашечно-лоханочных комплексов.
Главным отличием острого пиелонефрита от хронической формы является то, что во втором случае патологический процесс распространяется на обе почки, тогда, как острое воспаление наблюдается преимущественно только с одной стороны (чаще в правой почке). Для хронической формы заболевания характерны периоды ремиссии и обострения, во время которого симптоматика выражена ярко, как и при остром пиелонефрите.
Если при остром пиелонефрите выздоровление не наступает в течение 3 месяцев, то заболевание постепенно затихает и переходит в хроническую форму. Далее любой предрасполагающий фактор будет вызывать обострение, а каждое обострение в свою очередь – паренхиматозные изменения в структуре почек. Постепенно изменения структуры органа полностью нарушают его работу, что является прямой дорогой к почечной недостаточности и инвалидности.
Что это такое?
Простыми словами, хронический пиелонефрит – это заболевание инфекционно-воспалительного характера, характеризующееся вовлечением в патологический процесс чашечно-лоханочной системы, канальцев почки и поражением клубочков и сосудов в дальнейшем.
По данным медицинской статистики, пиелонефрит почек в хронической форме диагностируется в 60% случаев среди возможных инфекционных болезней мочеполовой системы и занимает лидирующее место, как одна из причин инвалидизации больного.
Врачи отмечают, что хронический пиелонефрит представляет собой серьезную проблему в области нефрологии. Это заболевание, характеризующееся воспалением почек, может привести к значительным осложнениям, включая почечную недостаточность. Специалисты подчеркивают важность ранней диагностики и своевременного лечения, так как симптомы могут быть неявными и легко спутаны с другими заболеваниями.
Медики рекомендуют регулярные обследования для пациентов с предрасположенностью к этому заболеванию, такими как женщины, страдающие от частых инфекций мочевыводящих путей. Лечение хронического пиелонефрита часто требует комплексного подхода, включая антибиотикотерапию и коррекцию сопутствующих заболеваний. Врачи также акцентируют внимание на необходимости соблюдения режима питья и здорового образа жизни, что может значительно улучшить состояние пациентов и предотвратить обострения.
Причины возникновения
Причина хронического пиелонефрита этиологически может быть только одна – это поражение почек микробной флоры. Однако, для того, чтобы она попала в орган и начала активно размножаться, нужны провокационные факторы. Чаще всего к воспалению приводит заражение паракишечной или кишечной палочкой, энтерококками, протеем, синегнойной палочкой, стрептококками, а также ассоциациями микробов.
Особую значимость в развитии хронической формы болезни имеют L-формы бактерий, которые размножаются и проявляют патогенную активность по причине недостаточной антимикробной терапии, либо при изменении кислотности мочи. Такие микроорганизмы проявляют особую устойчивость к лекарственным препаратам, трудно идентифицируются, могут на протяжении продолжительного отрезка времени просто существовать в межуточной ткани почек и проявлять активность под воздействием благоприятных для них факторов.
Дополнительными стимулирующими причинами к хронитизации процесса являются:
- В детском возрасте болезнь нередко развивается после перенесенных ОРВИ, скарлатины, ангины, пневмонии, кори и пр.
- Наличие хронической болезни. Сахарный диабет, ожирение, тонзиллит, заболевания ЖКТ.
- У женщин в молодом возрасте стимулом к развитию хронической формы болезни может стать регулярная половая жизнь, ее начало, период беременности и родов.
- Вовремя не выявленные и не леченные причины, приводящие к нарушению оттока мочи. Это может быть мочекаменная болезнь, стриктуры мочевых путей, аденома предстательной железы, нефроптоз, пузырно-мочеточниковый рефлюкс.
- Нарушение сроков лечения острого пиелонефрита, либо неправильно подобранная терапия. Отсутствие системного диспансерного контроля за больным, который перенес острое воспаление.
- Образование L-бактерий и протопластов, которые могут длительное время существовать в ткани почек.
- Снижение иммунных сил организма. Иммунодефицитные состояния.
- Возможная причина развития заболевания – не выявленные врожденные аномалии развития: дивертикулы мочевого пузыря, уретероцеле, которые нарушают нормальную уродинамику.
- Последние исследования указывают на значительную роль в развитии болезни вторичной сенсибилизации организма, а также развитию аутоиммунных реакций.
- Иногда толчком к развитию хронической формы болезни становится переохлаждение организма.
Чаще всего развитию хронического пиелонефрита предшествует острое воспаление почек.
Читайте также:
Классификация и стадии
Хронический пиелонефрит характеризуется протеканием трех стадий воспаления в почечной ткани.
- На I стадии обнаруживается лейкоцитарная инфильтрация интерстициальной ткани мозгового вещества и атрофия собирательных канальцев, почечные клубочки интактны.
- При II стадии воспалительного процесса отмечается рубцово-склеротическое поражение интерстиции и канальцев, что сопровождается гибелью терминальных отделов нефронов и сдавлением канальцев. Одновременно развиваются гиалинизация и запустевание клубочков, сужение или облитерация сосудов.
- В конечной, III стадии почечная ткань замещается рубцовой, почка имеет уменьшенные размеры, выглядит сморщенной с бугристой поверхностью.
По активности воспалительных процессов в почечной ткани в развитии хронического пиелонефрита выделяют фазы активного воспаления, латентного воспаления, ремиссии (клинического выздоровления). Под влиянием лечения или в его отсутствие активная фаза сменяется латентной фазой, которая, в свою очередь, может переходить в ремиссию или вновь в активное воспаление. Фаза ремиссии характеризуется отсутствием клинических признаков болезни и изменений в анализах мочи. По клиническому развитию выделяют стертую (латентную), рецидивирующую, гипертоническую, анемическую, азотемическую формы патологии.
Хронический пиелонефрит — это заболевание, о котором многие люди имеют свои мнения и переживания. Некоторые пациенты отмечают, что симптомы могут быть неявными и проявляться периодическими болями в пояснице или изменениями в мочеиспускании. Многие делятся опытом долгих поисков эффективного лечения, так как стандартные антибиотики не всегда помогают. В социальных сетях можно встретить обсуждения о важности регулярных обследований и контроля состояния почек, особенно у тех, кто уже сталкивался с этой проблемой. Некоторые пациенты подчеркивают, что изменение образа жизни, включая диету и питьевой режим, значительно улучшает их самочувствие. В то же время, многие выражают опасения по поводу возможных осложнений и необходимости постоянного наблюдения у врача.
Симптомы
В период обострения симптомы хронического пиелонефрита похожи на клиническую картину острой формы заболевания с незначительными отличиями. Часто болезнь маскируется под другие воспалительные процессы мочевыводящих путей: цистит, уретрит, атаку мочекаменной болезни.
Только детальное исследование выявляет хронический пиелонефрит. Симптомы, возникающие при обострении, можно разделить на местные и общие.
Общие:
- слабость, утомляемость,
- тошнота, рвота,
- отсутствие аппетита,
- лихорадка, незначительное повышение температуры, субфебрилитет, ознобы,
- кожный зуд, головные боли, изменение цвета кожи.
Местные:
- боли в пояснице, животе, возникающие в покое,
- полиурия в начале заболевания и олигоурия при возникновении почечной недостаточности,
- никтурия,
- дизурические явления (боли, жжение при мочеиспускании, учащение позывов на мочеиспускание).
Кожный зуд, изменение цвета кожи, анемия, артериальная гипертензия возникают при наличии нефросклероза и хронической почечной недостаточности.
Нередко заболевание протекает бессимптомно. Единственный способ выявить заболевание — провести общий анализ мочи и анализ мочи по Нечипоренко, Аддис-Каковскому. К сожалению, клиническим исследованием мочи часто пренебрегают и врачи, и пациенты. Бессимптомная бактериурия и пиурия у таких пациентов являются единственными признаками, позволяющими заподозрить хронический пиелонефрит. Симптомы почечной недостаточности у таких больных, возникающие на фоне видимого здоровья, являются основанием для детального обследования, выявляющего заболевание.
Хронический пиелонефрит у женщин
Женщин чаще всего беспокоит заболевание мочеполовой системы – цистит, при котором инфицируется мочевой пузырь. Если его неправильно, несвоевременно лечить, все закончится хронической формой пиелонефрита. В период постменопаузы женщина мучается от гормонального дисбаланса, у нее ослабевает иммунитет, поэтому развивается почечная патология.
-
Читайте также:
Какие факторы можно выделить?
- Особое строение уретры (женское и мужское значительно отличается).
- В наружной части мочеиспускательного канала оказываются бактерии.
- Несвоевременное опорожнение мочевого пузыря.
- Отказ от контрацепции во время секса. Из-за этого бактерии из влагалища начинают перемещаться в мочевой пузырь.
- Осложнение ОРВИ, ангины.
- Период беременности.
- Длительное применение антибиотиков, нарушающих микрофлору в половых органах.
- Периодическое переохлаждение поясницы. Как известно, женщина всегда хочет выглядеть прекрасно, поэтому зимой может в мороз надеть безразмерные колготки, короткую юбку, демисезонные сапожки, даже не подумав о последствиях. Затем сначала может развиться цистит, а со временем и хроническая форма пиелонефрита.
Симптоматика пиелонефрита сильно напоминает цистит. Здесь важно вовремя отличить два разных заболевания. Для этого не стоит заниматься самодиагностикой, лучше все-таки посетить врача. Насторожить должны такие неприятные признаки:
- Повышение температуры без причины.
- Тянущая боль в области больной почки.
- Мутная моча.
Особенности течения у беременных
Хронический пиелонефрит не является противопоказанием для беременности, но его наличие существенно осложняет течение беременности.
Пиелонефрит при беременности может приводить к выкидышу, замершей беременности, внутриутробному инфицированию плода, позднему гестозу с отеками и гипертензией. Развитию обострений способствует снижение иммунитета, особенности уродинамики при растущей матке, гормональная перестройка организма. Чаще всего обострение возникает во втором триместре, с 22-28 недели.
Симптомы пиелонефрита будут такими же как вне беременности, но при этом существенно осложняется сама беременность. Если выявлен пиелонефрит, лечение обязательно – необходима госпитализация и постельный режим, проведение антимикробной терапии препаратами, допустимыми во время беременности, применяется фитотерапия и спазмолитики, обильное питье, препараты для улучшения фетоплацентарного кровотока и витамины. Обязателен контроль мочи во время болезни и после нее до самых родов каждые 5-7 дней.
В дальнейшем необходим щадящий режим и предварительная госпитализация в роддом для подготовки к родам, и профилактики осложнений.
Диагностика хронического пиелонефрита
Постановка диагноза включает в себя комплекс методов исследования и осуществляется на основе анамнеза, клинической картины болезни и лабораторной диагностики.
Для определения хронического пиелонефрита может быть использован один или несколько из нижеуказанных методов:
-
Читайте также:
- Общий анализ крови, мочи.
- Бактериальный посев мочи (чаще всего совместно с этим методом врач назначает анализ на чувствительность к антибиотикам для назначения эффективного антибактериального лечения).
- Количественное определение клеток.
- Рентгенологическое исследование.
- Биопсия (при затруднении диагностики).
- Исследование осадка мочи.
- Определение содержания электролитов в лабораторных материалах.
- Радиоизотопная ренография.
- УЗИ-исследование почек.
Диагностика также может быть проведена на предмет причин пиелонефрита: камней в почках, инфекционных заболеваний половой сферы и т.д.
Следует помнить о том, что не все диагностические методы являются безопасными для женщин, находящихся в ожидании ребенка, поэтому перед проведением процедур следует предупредить лечащего врача о возможной беременности.
Последствия
Возможными последствиями хронического пиелонефрита могут быть вторичное сморщивание почки, либо пионефроз. Пионефроз представляет собой заболевание, развивающееся на заключительной стадии гнойного пиелонефрита. В детском возрасте такой исход болезни наблюдается крайне редко, он в большей степени характерен для людей в возрасте от 30 до 50 лет.
Осложнения хронического пиелонефрита могут быть следующими:
- Хроническая почечная недостаточность. Это состояние представляет собой постепенное угасание работы органа на фоне пиелонефрита, вызывается гибелью нефронов.
- Острая почечная недостаточность. Это состояние, которое есть возможность обратить, наступает внезапно, характеризуется выраженным нарушением, либо полным прекращением работоспособности почки.
- Паранефрит. Это осложнение представляет собой процесс гнойного воспаления расположенной околопочечной клетчатки.
- Уросепсис. Одно из самых тяжелых осложнений заболевания при котором инфекция из почки распространяется по всему организму. Это состояние несет прямую угрозу для жизни больного и часто заканчивается летальным исходом.
- Некротический папиллит. Это тяжелое осложнение, которое чаще всего встречается у стационарных урологических пациентов, преимущественно у женщин. Сопровождается почечной коликой, гематурией, пиурией и иными серьезными расстройствами организма (лихорадкой, артериальной гипертонией). Может завершиться почечной недостаточностью. (читайте также: Причины и симптомы почечной недостаточности).
Лечение хронического пиелонефрита
Основа лечения хронического пиелонефрита –, ликвидация возбудителя болезни. Для этого используются антибиотики и уросептики. Главные требования к препаратам: минимальная нефротоксичность и максимальная эффективность в отношении наиболее типичных возбудителей инфекции: E.coli, протей, клебсиелла, стафилококк, синегнойная палочка и др.
Оптимально до начала лечения провести посев мочи с определением чувствительности к антибиотикам – тогда выбор станет более точным.
Чем лечить: список препаратов
Если диагностируют характерные для хронического пиелонефрита симптомы лечение у женщин и мужчин не обходится без антибиотиков, которые, к сожалению, не всегда являются эффективными, особенно, если патологический процесс выявлен на запущенной осложненной стадии. Как лечить каждого отдельного больного решает уролог, в зависимости от тяжести течения болезни.
Согласно клиническим рекомендациям для лечения хронического воспалительного процесса в почках используются следующие группы антибактериальных препаратов:
- Пенициллины с клавулановой кислотой – Амоксициллин, Амоксиклав, Флемоксин солютаб. Отличительной особенностью этих препаратов от обычных пенициллинов является их способность растворять защитную капсулу резистентных к пенициллинам возбудителей. Эти препараты могут назначаться в форме уколов или таблеток, в зависимости от тяжести течения заболевания.
- Цефалоспорины – Цефтриаксон, Лораксон, Цефиксим, Цепорин. Препараты этой группы иногда могут сочетать с антибиотиками аминопенициллинового ряда при тяжелом течении воспалительного процесса.
- Аминогликозиды – Гентамицин, Амикацин. Назначают инъъекционно в сочетании с цефалоспоринами или пенициллинами при осложненном течении пиелонефрита.
- Препараты нитрофуранового ряда – Фурадонин, Фуразолидон. Представляют собой уросептики и усиливают действие антибиотиков.
- Сульфаниламиды – Бисептол. Эти препараты сочетают с антибиотиками, они обладают бактериостатическим действием, то есть замедляют процессы роста и размножения болезнетворных микроорганизмов.
Для поддержания иммунной системы пациента обязательно назначают Аскорбиновую кислоту инъекционно и витамины А и Е, которые являются мощными антиоксидантами и борются со свободными радикалами.
Важно! При хроническом пиелонефрите курс антибиотикотерапии назначают до 21 дня – в первые 7 суток лекарства вводят инъекционно, а при улучшении показателей анализов больного переводят на таблетированный прием.
Об успешности лекарственной терапии можно судить по следующим признакам:
- налаживается отток мочи и исчезают дизурические явления,
- нормализуются анализы мочи и крови,
- температура тела в пределах нормы,
- исчезают отеки и нормализуется артериальное давление.
Вспомогательные препараты
- для предупреждения аллергический реакций на многочисленные лекарственные препараты больному обязательно назначают антигистаминные средства – Супрастин, Лоратадин, Диазолин,
- для лечения анемии, которая является частым спутником хронического поражения почек, назначают препараты железа и витамины В12 в форме уколов,
- для нормализации показателей артериального давления назначают препараты из группы гипотензивных средств – Клофелин, Резерпин, Ко-пренесса.
Санаторно-курортное лечение
В нем есть смысл, так как лечебный эффект минеральной воды быстро утрачивается при бутилировании. Трускавец, Железноводск, Обухово, Кука, Карловы Вары – какой из этих (или других) бальнеологических курортов выбрать – это вопрос географической близости и финансовых возможностей.
Сырой холод, курение и алкоголь неблагоприятно сказываются на течении пиелонефрита. А регулярные обследования с контролем анализов мочи, и профилактические курсы лечения способствуют длительной ремиссии и предотвращают развитие почечной недостаточности.
Диета
Основа диеты при пиелонефрите – это отказ от раздражающих, соленых и пряных продуктов, достаточное количество белков, витаминов и минералов. Прописывают молочно-растительную диету, стол №7.
Основные требования:
- Употребление большого количества жидкости, до 3 литров в день,
- Пищу можно обрабатывать любыми способами, однако не следует ее слишком сильно измельчать,
- Прием пищи частый – до 5 раз в день,
- Пище должна готовиться без соли, в день пациенту выдается на руки максимум 6 гр. соли, которой он и досаливает пищу,
- Категорически запрещено употребление алкоголь содержащих напитков,
- Температурный режим пищи не ограничен.
Какие продукты категорически нельзя употреблять:
- наваристые бульоны,
- хлеб,
- жирную рыбу, морепродукты, икру,
- мясные полуфабрикаты: сосиски и колбасы,
- консервы,
- любые бобовые продукты,
- шавель,
- редька,
- чеснок,
- лук,
- шпинат,
- редис,
- любые грибы в любом виде,
- острые сыры,
- специальные острые соусы,
- какао и шоколад,
- сало.
Соблюдение диеты является обязательным, так как таким образом Вы снижаете нагрузку на почки и мочевыделительный тракт. Стол №7 нормализует АД, способствует выведению жидкости, препятствует образованию отеков, сохраняет водно-электролитный баланс и оказывает противоаллергическое действие.
Диета при пиелонефрите может длиться от одного-двух месяцев до нескольких лет.
Народные средства
Дополнительным видом лечения является использование народных методов лечения. Отмечаем, что травяные сборы необходимо принимать в течение длительного времени, курсом терапии в один месяц. В профилактических целях хорошо это делать дважды в год. Конечно, нельзя использовать народные рецепты, если вы склонны к аллергической реакции, поллинозу.
Какие сборы наилучшее?
- Солодка + василек + толокнянка. Берется столовая ложка сбора, заливается кипятком (250 мл). Нужно подождать полчаса и принять все внутрь.
- Полевой хвощ + кукурузные рыльца + березовые листья – возьмите все по одной части, добавьте плоды шиповника. Все необходимо залить кипятком (500 мл).
В том случае, если не повышается артериальное давление, а также нет отечности, необходимо выпивать около трех литров чистой воды в сутки. Кроме воды, разрешено пить морсы, сок. Повысилась температура и беспокоят симптомы интоксикации? Необходимо принимать Цитроглюкосолан и Регидрон.
Прогноз для жизни
При латентном хроническом варианте воспаления пациенты длительное время сохраняют трудоспособность. При других формах трудоспособность резко снижается или утрачивается. Сроки развития хронической почечной недостаточности вариабельны и зависят от клинического варианта хронического пиелонефрита, частоты обострений, степени нарушения функций почек.
Гибель пациента может наступить от уремии, острых нарушений мозгового кровообращения (геморрагический и ишемический инсульт), сердечной недостаточности.
Профилактика
Для профилактики возникновения пиелонефрита следует, в первую очередь, особое внимание обращать на лечение тех болезней, которые становятся причиной этого недуга. Это камни в почках, аденома предстательной железы.
Также необходимо грамотно подходить к терапии цистита, инфекция иногда переходит в почки из воспаленного мочевика. Чтобы предупредить пиелонефрит у беременных женщин, им показано регулярно сдавать анализы мочи на протяжении всего срока беременности.
Вопрос-ответ
Как проявляет себя хронический пиелонефрит?
Хронический пиелонефрит — это хроническая патология функции почек инфекционной этиологии, характеризующаяся неспецифическим бактериальным воспалением. Симптомокомплекс включает недомогание, тупые боли в спине в области проекции почек, субфебрилитет, дизурический синдром.
Можно ли вылечится от хронического пиелонефрита?
Прогноз В том случае, когда хронический пиелонефрит правильно выявлен и начато своевременное лечение – прогноз является положительным, поскольку можно добиться стойкой и длительной ремиссии, либо же полного выздоровления.
Что нельзя делать при хроническом пиелонефрите?
Запрещаются: любые острые и жареные блюда, копчености (ветчина, колбасы), пряности, наваристые супы, консервы, соленые и маринованные овощи, майонез, кетчуп, горчица, чеснок, лук, бобовые, газированные напитки и алкоголь.
Как лечится от хронического пиелонефрита?
Лечение хронического пиелонефрита в большинстве случаев консервативное, оно включает медикаментозную терапию, щадящий режим, физиопроцедуры. Из препаратов применяются антибактериальные средства, сульфаниламиды, уросептики, спазмолитики, витамины, диуретики, гипотензивные и антигистаминные средства.
Советы
СОВЕТ №1
Регулярно проходите медицинские обследования. Хронический пиелонефрит может прогрессировать без явных симптомов, поэтому важно регулярно проверять состояние почек и следить за анализами мочи и крови.
СОВЕТ №2
Следите за своим питьевым режимом. Увеличьте потребление жидкости, чтобы помочь почкам выводить токсины и предотвратить образование камней. Рекомендуется пить не менее 1,5-2 литров воды в день, если нет противопоказаний.
СОВЕТ №3
Соблюдайте диету, богатую витаминами и минералами. Употребляйте больше свежих овощей и фруктов, избегайте жирной и острой пищи, а также ограничьте потребление соли. Это поможет поддерживать здоровье почек и улучшить общее состояние организма.
СОВЕТ №4
Не забывайте о физической активности. Регулярные умеренные физические нагрузки способствуют улучшению кровообращения и обмена веществ, что положительно сказывается на здоровье почек. Однако избегайте чрезмерных нагрузок и переохлаждения.
Загрузка...
